Я,_____________________________________________________________________,
(ФИО полностью),
_______________________________________________________________________ проживающий по адресу (адрес места жительства)
являясь на основании ___________________________________________________________
(свидетельство о рождении, подтверждающее полномочия родителя (законного представителя))
родителем (законным представителем)
______________________________________________________________________________
(ФИО ребенка (подопечного) полностью)
учащегося (ейся) «____» класса, ГУО «Средняя школа №1 г.Круглое»,
настоящим подтверждаю свое согласие Оператору персональных данных – ГУО «Средняя школа №1 г. Круглое», находящегося по адресу: 213188, Могилевская область, г. Круглое, ул. Терновского, д.3, на обработку персональных данных моего ребенка в целях осуществления обучения и воспитания в интересах личности, общества, государства, обеспечения охраны здоровья и создания благоприятных условий для разностороннего развития личности и информационного обеспечения управления образовательным процессом:
|
№ п/п
|
Вид персональных данных
|
Согласен/ не согласен
|
Подпись
|
|
1
|
сведения, содержащиеся в документах, удостоверяющих личность: Фамилия, Имя, Отчество, пол, дата рождения, серия и номер свидетельства о рождении (паспорта), когда и кем выдан, место рождения, гражданство, адрес регистрации и проживания, телефон
|
|
|
|
2
|
сведения о родителях (лицах, их заменяющих): Фамилия, Имя, Отчество, место работы, должность, телефон, адрес регистрации и проживания
|
|
|
|
3
|
сведения о семье: социальный статус, количество детей, полнота семьи
|
|
|
|
4
|
данные об образовании: отметки по предметам (за период обучения и воспитания на I, II, III ступенях общего среднего образования), ЦТ, ЦЭ, серия и номер документа о завершении обучения и воспитания на II,III ступенях общего среднего образования, сведения об участии в олимпиадах, конкурсах, спортивных мероприятиях, занятиях в объединениях по интересам, секциях и т.д.
|
|
|
|
5
|
информация медицинского характера: рост, вес, сведения о прививках, группа здоровья, группа по физической культуре
|
|
|
|
6
|
иные документы (документы для получения единовременного социального пособия, документы для обеспечения льготным питанием, использование фотографий для школьных интернет-ресурсов)
|
|
|
Обработка персональных данных моего ребенка включает в себя: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, а также передачу в отдел по образованию Круглянского райисполкома, ГУМУ «Круглянский районный учебно-методический кабинет», УЗ «КРуглянский районный центр гигиены и эпидемиологии, УЗ «Круглянская центральная районная больница», У «Круглянский районный центр социального обслуживания населения», ГУО «Круглянский районный социально-педагогический центр», обособленную группу (Круглянского района) военного комиссариата Белыничского Круглянского районов (юноши 15-летнего возраста), правоохранительные органы, суд, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение.
Настоящее согласие действует до момента отзыва, если иное не предусмотрено законодательством Республики Беларусь.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку в течение 15-дневный срок.
С Политикой ГУО «Средняя школа №1 г. Круглое» в отношении обработки персональных данных ознакомлен(а).
_______________ ____________________ ______________________________
(дата) (подпись) (ФИО)